Lutte contre la fraude à l'assurance

Face à la montée en puissance des fraudes à l'assurance, les entreprises du secteur doivent relever un double défi : adopter une politique de tolérance zéro tout en veillant à la rentabilité économique de leurs actions.

Ce guide méthodologique et opérationnel propose aux membres des cellules antifraude une approche complète et pragmatique pour gérer efficacement la fraude détectée, de la souscription au sinistre, en passant par la gestion contentieuse et stratégique des dossiers.

Il aborde en cinq grandes parties :
• les fondamentaux de la lutte contre la fraude : définition, cadre documentaire, écosystème des acteurs, enjeux économiques ;
• les méthodes d'organisation et de gestion des contentieux: processus d'investigation, outils de preuve et stratégies de sanction pour chaque situation ;
• les aspects juridiques et contractuels : analyse de la jurisprudence, impact de l'absence de définition légale spécifique, examen des clauses antifraude intégrées dans les contrats d'assurance ;
• les modes opératoires observés dans les métiers de l'assurance: auto, habitation, santé, prévoyance, construction, etc., à travers des cas pratiques et des typologies de fraudes ;
• une réflexion sur l'avenir de la lutte antifraude : professionnalisation des équipes, apport de l'IA…

Ce livre s'adresse aux professionnels de l'assurance engagés dans la lutte contre la fraude. Il met à leur disposition des outils et des recommandations stratégiques pour renforcer la détection, l'investigation et la sanction des fraudes, tout en optimisant les coûts et l'efficacité des actions engagées.

Préface de Maxence Bizien, directeur général de l'Agence de lutte contre la fraude à l'assurance (ALFA).
Emeric Desnoix. Avocat docteur en droit, expert reconnu de la lutte contre la fraude à l'assurance, il est membre de l'International Association of Special Investigation Units (Europe) et de l'Association of Certified Fraud Examiners, et siège au conseil d'administration de l'association Vehicle Crime Investigators. Il intervient régulièrement comme conférencier lors des grands rendez-vous du secteur. Depuis plus de dix ans, il accompagne les acteurs de l'assurance dans leurs contentieux et stratégies de gestion des risques, alliant expertise juridique et pilotage opérationnel de dossiers complexes. Auteur de plusieurs publications et formateur partenaire de l'ALFA et d'ARGOS, il s'attache à rendre accessibles les enjeux juridiques et pratiques de la lutte antifraude.
Nadège Faucher. Spécialiste de la lutte contre la fraude, elle pilote des équipes dédiées aux contrôles et à la prévention des risques au sein du secteur de l'assurance. Forte d'une expérience opérationnelle acquise dans différents métiers de l'assurance, elle a développé une expertise approfondie des dispositifs organisationnels, stratégiques et techniques permettant de détecter, d'investiguer et de sanctionner les comportements frauduleux. Certifiée en Fraud Risk Management par Dauphine Executive Education, elle
intervient régulièrement lors de conférences professionnelles et contribue à la structuration, à la professionnalisation et à la diffusion d'une culture antifraude auprès des acteurs du secteur.